本文是一篇臨床醫學論文，筆者將分析GC患者外周血膽汁酸譜，明確與GC相關的具體膽汁酸種類，進而探究其促進GC發生發展的機制，為GC預防和治療提供新的靶點和理論依據。
1．研究方法和內容
1.1研究對象
病例組：
納入標準：
（1）2015年1月1日至2019年12月31日期間首次在西京醫院接受手術切除并經病理診斷為GC的患者；（2）18歲-75歲之間，男女不限。
排除標準：
（1）既往行腸道手術、GC切除手術；（2）術前接受放化療或免疫治療；（3）既往診斷其他良/惡性腫瘤；（4）炎癥性腸病病史；（5）既往診斷原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、IgG 4相關性硬化性膽管炎；（6）既往有慢性肝?。ú《拘愿窝?、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、藥物性肝炎）；（7）數據信息不全者（無血清總膽汁酸信息者）。對照組：選取同期在西京醫院就診的非GC患者；排除標準同病例組。
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1.2數據收集
收集的數據信息包括：姓名、性別、年齡、民族、血型、身體質量指數（Body massindex，BMI）等一般信息；以及外周血實驗室檢查結果（GC患者手術前最近一次空腹時測定、和非GC組入院后第一次空腹時測定），包括：血清總膽汁酸（Total bile acid，TBA）、總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（Direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBIL）、葡萄糖（Glucose，GLU）、γ-谷氨?；D移酶（γ-Glutamyltransferase，GGT）、尿酸（Uric acid，UA）、堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase，ALP）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low densitylipoprotein，LDL）、腫瘤標志物（CEA（Carcinoembryonic antigen，癌胚抗原）、CA199（Carbohydrate antigen199，糖類抗原199）、CA125（Carbohydrate antigen125，糖類抗原125）、CA724（Carbohydrate antigen724，糖類抗原724）、AFP（Alpha-fetoprotein，甲胎蛋白））等血清學信息；H.pylori感染情況；既往病史如膽道疾病史（膽囊切除史、膽結石、膽囊息肉）、闌尾切除史、一級親屬GC病史、糖尿病病史、冠心病病史、甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M癥、甲狀腺功能減退癥）病史、高血壓病史；口服藥物史：二甲雙胍、降壓藥物、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物。對于GC組，另外收集腫瘤發生部位及TNM分期的信息。
對于外周血指標，根據是否超過TBA檢測值上限（15umol/l）將所有患者分為TBA陽性組（超過上限）和TBA陰性組（未超過上限）；余外周血檢測指標按照各自的中位值作為截斷值，將所有患者分為指標高水平組和低水平組。
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2．結果
2.1患者篩選過程
初始共篩選了4019例GC患者，排除739例既往有其他胃腸道疾病患者，128例術前接受過放化療或免疫治療的患者，44例既往診斷其他惡性腫瘤的患者，2例有炎癥性腸病病史患者，178例既往有肝病病史患者，1181例未在西京醫院行胃癌根治術患者，467例無TBA檢查結果的患者。最終篩選出1280例符合研究設定納排標準的GC患者。病例的篩選和納入流程見圖1。
臨床醫學論文怎么寫
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2.2患者一般信息情況
共納入GC患者1280例，其中男性971人（75.9%），女性309人（24.1%）；非GC組共收集患者1594人，男性1068人（67%），女性526人（33%），差異具有統計學意義（P<0.05）。GC組平均年齡高于非GC組，差異具有統計學意義（P<0.05）。GC組平均BMI低于非GC組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間婚姻構成比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間居住地構成比、民族構成比、血型構成比以及職業類型構成比，具有統計學差異（P<0.05）。一般信息如表1所示。
臨床醫學論文參考
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2.結果·····················19
3.討論·································36
結論·································39
3討論
BA，尤其是疏水性膽汁酸，可促進GC的發生和發展[104]。為研究TBA在GC發生發展中的作用，我們進行了這回顧性對照研究。我們的研究分析結果顯示，GC組TBA水平高于非GC組，并且，單因素及多因素分析均表明TBA升高是GC的危險因素；GC組TBA、ALT、GLU、ALP、CA724、AFP、CA125水平也高于對照組，與其他研究報道一致。
GC的單因素分析結果還表明，男性、年齡56-75歲、居住地為農村、漢族、A型血、職業類型以體力勞動為主、膽囊切除史、糖尿病病史、阿司匹林、二甲雙胍、ALP大于74IU/L、GLU大于5.21mmol/l、CEA大于1.95ng/ml、AFP大于2.74ng/ml、CA199大于9.43U/ml、CA125大于9.66U/ml均是GC的危險因素。
男性GC發病率高于女性。年齡高者患GC發生率高。大量研究顯示，在所有人群和國家，GC在年齡小于50歲的成年人中都是相對少見的，并且隨著年齡的增長，GC發病率也逐漸增加，在55-80歲之間達到高峰[105]，并且男性的GC發生率約為女性的2-3倍[106]。
居住地為農村的患者GC發生風險高于城市及鄉鎮的患者，這可能與醫療條件、患者就醫意識、飲食習慣以及飲用水質量、生活習慣等相關。職業類型以體力勞動為主的患者GC發生率高于腦力勞動者，這與農村患者GC發生率較高的結果相一致。漢族患者GC的發生率較少數民族高，這可能與我國人口絕大多數是漢族以及病例收集地區主要為漢族人口居住地相關。一項Meta分析研究顯示，與O型血相比，A型血(OR=1.19，95%CI：1.13-1.25)和AB型血(OR=1.09，95%CI：1.03-1.16)與GC風險增加相關[107]。A型血患者GC發生率較高，具體機制暫不清楚，需進一步的研究進行探討。
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結論
GC患者的外周血膽汁酸水平顯著高于非GC患者。單因素分析及多因素分析均表明外周血膽汁酸水平升高是GC發生的危險因素之一。提示應重視在臨床工作中對于TBA水平升高的患者加強GC篩查和監測。本研究的創新之處：之前雖有類似的研究，并沒有如此大量的樣本量以及考慮到多種因素共同作用下外周血膽汁酸水平與GC的關系。
本研究尚存在以下不足：首先，這是一項回顧性研究，部分數據缺失，降低了統計分析與檢驗的效能；其次，本研究納入的病例來自單一中心，可能存在病例選擇的偏倚；再次，本研究選擇的對照組為非GC患者，沒有具體分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生患者作等級對照，可能降低了部分指標的可靠性。因此，本研究的結論尚需進一步的前瞻性研究進行驗證。
下一步，我們將分析GC患者外周血膽汁酸譜，明確與GC相關的具體膽汁酸種類，進而探究其促進GC發生發展的機制，為GC預防和治療提供新的靶點和理論依據。
參考文獻（略）